Как жить с биполярным расстройством
Спросили у психиатра
Биполярным расстройством страдает больше 40 миллионов человек во всем мире. При этом психическом заболевании происходит экстремально резкая смена настроения: от желания за один день сделать генеральную уборку, закончить сложный проект на работе и в свободное время почистить все вольеры в приюте для дворняжек до глубокой депрессии и даже мыслей о самоубийстве. Можно ли справиться с недугом и вести полноценную жизнь с «биполяркой», спросили у врача-психиатра, младшего научного сотрудника Института психотерапии НМИЦ ПН им. Бехтерева Дмитрия Радионова.
Что такое биполярное расстройство
Сегодня вы полны сил — сходили на пробежку, сделали три сложных отчета и презентацию на 70 слайдов. А на следующий день не можете встать с кровати и заставить себя включить рабочий компьютер.
И дело не в лени или упадке сил. При биполярном аффективном расстройстве или БАР депрессивные эпизоды (глубокая подавленность) чередуются с периодами гипомании и мании (эйфорией, повышенной активностью). Они могут длиться недели или месяцы, а могут сменяться фазами стабильности. Такие эмоциональные перепады отражаются на качестве жизни, работе и отношениях с окружающими.
Когда о БАР стали говорить
Первые симптомы были упомянуты еще в Древнем Египте и Древней Греции, но системное изучение расстройства началось в XIX веке.
В 1854 году французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байярже описали «циркулярный психоз» — чередование мании и меланхолии. В 1899 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел термин «маниакально-депрессивный психоз», объединивший различные аффективные расстройства. А в 1980 году в новаторской для того времени классификации DSM-III появилось современное название — биполярное аффективное расстройство.
Из-за чего возникает биполярное расстройство
Состояние встречается у одного–трех процентов населения. Первые признаки проявляются чаще всего у людей 15–30 лет. Точные причины БАР до конца не изучены. Но известны факторы, повышающие риск его развития:
генетические (наследственность);
хроническое воздействие стресса, неблагоприятный детский опыт, психические травмы.
Симптомы БАР
Человек с биполярным расстройством страдает от циклических смен настроения без воздействия внешних факторов.
Каждый период — мания, гипомания и депрессия — сопровождается определенными признаками:
депрессия — подавленное настроение, усталость, нарушение сна и аппетита, снижение концентрации внимания, ангедония, чувство вины, апатия, потеря смысла жизни, суицидальные мысли;
мания — болезненное повышенное настроение, агрессия, снижение продолжительности сна и аппетита, резкое ускорение процесса мышления (скачка идей), чрезмерный рост продуктивности, гипертрофированная самооценка, рискованное поведение (большие траты, неразборчивые сексуальные связи и т. д.);
гипомания (легкая форма мании) — без выраженного возбуждения, человек способен работать и поддерживать взаимоотношения с другими людьми, иногда чувствует повышение продуктивности.
Типы БАР
Биполярное расстройство I типа характеризуется одним или несколькими длительными маниакальными эпизодами. Мания может переходить в психозы (бред, галлюцинации) — тогда требуется госпитализация. Иногда маниакальные и депрессивные состояния сменяют друг друга буквально за несколько дней — это называется смешанным эпизодом. Даже если депрессия пока не проявлялась, один маниакальный эпизод уже достаточен для постановки диагноза.
БАР II типа — более мягкая форма, при которой случаются гипоманиакальные эпизоды. Они похожи на манию, но менее интенсивны: человек становится активным, разговорчивым, спит меньше, но все еще контролирует свою жизнь. Такие периоды чередуются с депрессивными эпизодами, которые могут затянуться на недели и сильно снижать качество жизни.
Циклотимия — хроническое расстройство, при котором сменяются гипоманиакальные и депрессивные симптомы, при этом они не достигают крайностей депрессии или мании. Эмоциональные колебания более плавные и долгие, что практически не влияет на качество жизни и взаимодействие с окружающими.
Почему БАР часто путают с другими расстройствами
Симптомы пересекаются с проявлениями депрессии, пограничного расстройства личности (ПРЛ) и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Ниже — основные различия.
Депрессия
По симптомам сходна с депрессивным расстройством. В обоих случаях ощутим упадок сил, могут появляться суицидальные мысли. Но при БАР случаются и маниакальные эпизоды, которые человек часто может не замечать.
Пограничное расстройство личности
Эмоциональная нестабильность при ПРЛ возникает под влиянием внешних событий, а при БАР перепады настроения проявляются без явных причин.
СДВГ
В период гипомании человек может выделяться импульсивностью и гиперактивностью, что напоминает СДВГ. Но при биполярном расстройстве эти симптомы цикличны и сменяются депрессивными эпизодами.
Если вы замечаете за собой резкие перепады энергии и настроения, периоды «всесилия», сменяющиеся мыслями о безнадежности, необдуманные поступки (например, крупные долги) или суицидальные мысли, обязательно обратитесь к психиатру. Специалист проведет обследование и назначит лечение.
Как лечат биполярное расстройство
БАР диагностирует врач-психиатр, основываясь на критериях МКБ — Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Во время клинической беседы он анализирует симптомы, семейную историю пациента и дневник настроения.
Дневник — важный метод мониторинга, который используется как самим пациентом, так и его врачом для корректировки лечения. Он помогает человеку с биполярным расстройством отслеживать эмоциональные состояния, поведение и триггеры.
«При диагностике важно исключить другие возможные причины симптомов: гормональные нарушения (например, гипотиреоз), наркоманию, шизофрению», — отметил Дмитрий Радионов.
Терапия подбирается индивидуально с учетом болезни и ее фазы: мания и тяжелая депрессия часто требуют госпитализации, а гипоманию и легкую депрессию можно лечить амбулаторно. Главная цель — стабилизировать состояние и выровнять настроение.
Медикаментозное лечение
По словам Дмитрия Радионова, справиться с БАР без лекарств практически невозможно.
«Чаще всего для лечения используют стабилизаторы настроения (нормотимики): литий, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин. Дополнительно могут назначаться антипсихотики для снятия маниакальных симптомов (кветиапин, арипипразол, оланзапин)».
При приеме препаратов лития требуется клинико-лабораторный мониторинг состояния пациента. Не рекомендуется назначать вальпроаты, литий и карбамазепин женщинам в течение репродуктивного возраста. Любые лекарства и антидепрессанты должны назначаться индивидуально лечащим врачом.
Врач отметил, что антидепрессанты эффективны только при депрессивных эпизодах. Их используют кратковременно и под строгим контролем из-за риска «переключения» состояния в манию.
Психотерапия
Не заменяет медикаментозный метод. Ее задача — повысить приверженность пациента к лечению. Психотерапия помогает распознавать триггеры, легче переживать депрессию, улучшает сон и учит справляться со стрессом.
Можно ли достичь длительной ремиссии
При адекватном лечении до 70% пациентов достигают стабильности: ремиссия возможна, но состояние требует пожизненного контроля. Важно не прекращать терапию без согласования с лечащим врачом, чтобы избежать рецидива.
Как справиться с биполярным расстройством в жизни
Вот несколько советов, которые на фоне лечения помогут уменьшить симптомы и долго поддерживать хорошее самочувствие
На работе лучше выстроить гибкий график, исключить ночные смены.
В личной жизни конфликтов будет меньше, если оставаться открытым с партнером. Например, обсудить план действий при смене настроения: выяснить, кто поможет с детьми в депрессивной фазе или как снизить рискованное поведение при мании.
Если вы чувствуете наступление новых эпизодов мании (сниженную потребность во сне, повышенную болтливость, раздражительность) или депрессии (уходите от контактов, теряете интерес к хобби), важно обсудить с врачом будущие действия. По предписанию психиатра может быть увеличена доза нормотимиков.
Избегайте импульсивных решений, касающихся финансов и отношений. Придумайте, как обезопасить себя: например, переводить хранить крупные суммы на карте партнера.
Изучайте тему БАР, например, истории известных людей: Кэтрин Зеты-Джонс, Винсент Ван Гога. Вступайте в группы в соцсетях по теме биполярного расстройства: там часто можно заручиться поддержкой тех, кто сталкивался с проблемой. Но обязательно проверяйте факты и уточняйте информацию у лечащего врача.
Какие повседневные привычки помогают справляться с БАР
Здоровый образ жизни не оказывает лечебного действия, но поможет усилить эффект терапии и поддержать общее самочувствие. Справляться с проблемой будет легче, если:
наладить режим и спать от семи до девяти часов (при бессоннице врач может назначить медикаментозную терапию);
питаться полезной едой, обогащенной витаминами и микроэлементами — омегой-3 (рыба), магнием (орехи), витамином D (лучше исключить алкоголь и кофеин);
найти подходящий способ медитации (здесь рассказали про разные варианты) — практики осознанности снижают риск рецидивов на 30–50%.
Как отслеживать эмоциональные состояния
Чтобы вовремя принимать меры и научиться сглаживать перепады настроения, важно отслеживать «ямы» и «подъемы».
Ведите дневник. Фиксируйте сон, эмоции, триггеры (можно использовать бумажный, или электронный — в приложениях eMoods, Daylio).
Используйте техники релаксации. Дыхательные упражнения (4-7-8), техника прогрессивной мышечной релаксации.
Соблюдайте правило «СТОП». При ощущении нарастания мании остановитесь, оцените свое состояние и риски, подумайте, какие действия предпринять, чтобы избежать эпизода (позвоните врачу).
Важно объяснить близким, что БАР — психическое расстройство, а не капризы. Вы можете попросить лечащего врача поговорить с родственниками и дать рекомендации. Вовлекайте их в терапию: семейные сессии помогут близким понять, как вас поддержать.
Что делать в кризисных ситуациях
Заранее обсудите с врачом план действий (например, прием седативного, госпитализация).
Если вас или вашего близкого посещают суицидальные мысли, немедленно позвоните на горячую линию (в России: 8-800-2000-122) или обратитесь в стационар.
Госпитализация необходима, когда человек представляет угрозу себе или окружающим. Например, когда пациент достиг стадии психоза (появляются бред, галлюцинации) или отказывается от еды или воды дольше двух–трех дней.
Не вините себя и помните: БАР — психическое расстройство, которое можно контролировать.
Больше материалов о том, как понимать свои чувства и справляться с трудностями, читайте в разделе о психологии.