Почему снижается плотность костей и как ее поддержать: объясняет эксперт
Травматолог-ортопед рассказал, какие факторы риска при остеопорозе
Костная ткань перестраивается на протяжении всей жизни. В молодости организм успевает восстанавливать и обновлять устаревшие клетки. С возрастом баланс может измениться: костная масса теряется быстрее, чем формируется новая. И этот процесс способен долго оставаться незаметным — нет боли, характерной усталости или других явных симптомов. Олесь Тихонов, травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии-ортопедии сети медицинских центров MedSwiss, рассказал, что влияет на плотность костей и как ее поддерживать.
Что такое снижение плотности костной ткани
Это понятие описывает изменение, а не конкретное заболевание. Если минеральная плотность костной ткани ниже ожидаемой, но еще не достигает диагностического порога остеопороза, врачи используют термин остеопения.
«Начальное проявление — диффузное снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) и ее массы в организме. При остеопении архитектура ткани не изменена, поэтому состояние определяется только лабораторно».
Более серьезное состояние — остеопороз. При нем снижаются плотность и качество костной ткани, из-за чего кости становятся более хрупкими и повышается риск переломов.
Почему снижается плотность костей
Причина редко бывает единственной. Чаще костная ткань реагирует сразу на несколько обстоятельств, о них рассказал Олесь Тихонов.
Возрастные изменения
С возрастом скорость образования новой костной ткани может снижаться. В результате баланс между разрушением и восстановлением костей постепенно смещается. Это естественная часть старения, но выраженность процесса у разных людей различается. Имеют значение наследственность, образ жизни, питание, физическая активность, гормональные изменения и наличие заболеваний.
«После достижения максимальной костной массы к 20 годам процессы резорбции (разрушения) преобладают над ее синтезом. После 35–40 лет потеря в среднем составляет около 0.2–0.4% в год».
Гормональные изменения
Гормоны участвуют в регулировании костного обмена. Особенно значимо снижение уровня эстрогенов после менопаузы. По словам травматолога-ортопеда, у женщин в этот период потеря минеральной плотности костей значительно ускоряется из-за дефицита эстрогенов. Ранняя менопауза (до 40 лет) — дополнительный фактор риска.
Дефицит витамина D, кальция и фосфора
Фосфор нужен для минерализации костной ткани, кальций — для ее формирования и поддержания. Витамин D помогает организму усваивать кальций из пищи. Если рацион длительное время не обеспечивает организм необходимыми питательными веществами, состояние костной ткани ухудшается.
Недостаток физической активности
Кости постепенно адаптируются к нагрузке. При малоподвижном образе жизни организм получает меньше стимулов, необходимых для поддержания костно-мышечной системы.
Регулярная физическая активность важна и по другой причине: упражнения укрепляют мышцы, улучшают координацию и равновесие, а значит, снижают риск падений.
Низкая масса тела и недостаточное питание
Костям, как и всему организму, нужны энергия, белок и другие питательные вещества. Строгие ограничительные диеты без медицинских показаний могут навредить не только обмену веществ, но и костной ткани.
Курение и избыток алкоголя
Такие вредные привычки повышают хрупкость костей и риск переломов.
Но они относятся к факторам, на которые можно повлиять самостоятельно, без медицинских процедур. Чаще всего для этого требуется сила воли, а не участие врачей.
Хронические заболевания
Иногда снижение плотности оказывается не самостоятельной проблемой, а следствием другого нарушения: ревматоидного артрита, заболеваний кишечника, почек или эндокринной системы. Поэтому при выраженном или неожиданном снижении костной массы врач может искать вторичную причину, а не ограничиваться рекомендациями по питанию.
Лекарственные препараты
По словам эксперта, некоторые препараты при длительном применении способны увеличивать потерю костной массы, например, глюкокортикостероиды. ВОЗ включает в этот список еще антидепрессанты и противосудорожные средства.
Самостоятельно отменять назначенный препарат из-за опасений за здоровье костей нельзя. Специалист оценивает соотношение пользы и риска и при необходимости корректирует лечение.
Наследственность
Если у близких родственников были переломы, связанные с хрупкостью костей, это стоит сообщить врачу. Семейная история входит в число факторов, которые учитываются при оценке риска остеопороза.
«Сочетание факторов риска важнее какого-то одного показателя. Например, малоподвижность и недостаток витамина D у человека старшего возраста значительно увеличивают вероятность снижения минерализации ткани».
Симптомы снижения плотности костей
На ранних стадиях снижение плотности костей может никак себя не проявлять. Поэтому нельзя ориентироваться только на самочувствие. Остеопороз часто обнаруживают уже после перелома или при обследовании.
Насторожить должно возникновение переломов или трещин после незначительной травмы, например, после удара об угол или падения с высоты собственного роста.
«При компрессионных переломах позвонков появляются боли в спине, сутулость или уменьшение роста. Самые уязвимые места — позвонки, бедренная кость и предплечье».
Чем опасно снижение плотности костей
При остеопорозе перелом может случиться даже при легком воздействии, которое для здоровой кости не опасно. Особенно тяжело протекают повреждения позвоночника и тазобедренной области: они существенно ограничивают подвижность и возможность самообслуживания.
После перелома возникает цепочка последствий: человек меньше двигается из-за боли или страха повторной травмы, мышцы слабеют, равновесие ухудшается, возрастает риск нового падения. Поэтому профилактика остеопороза — не второстепенная задача, а один из ключевых элементов сохранения здоровья костей.
Как диагностируют снижение плотности костей
Врач собирает анамнез и уточняет:
были ли раньше переломы;
случались ли переломы у близких родственников;
какие лекарства принимаются;
уровень физической активности;
как питается пациент;
есть ли вредные привычки (курение, алкоголь);
наличие хронических заболеваний.
При необходимости назначаются дополнительные исследования.
По мнению травматолога-ортопеда, часто проблему можно выявить на обычной рентгенографии. Но признаки становятся заметны при потере 30–40% минерализации и выше. Для более точной диагностики остеопороза и отслеживания его развития применяют ряд высокочувствительных методов:
монофотонная абсорбциометрия (SPA);
двухфотонная абсорбциометрия (DPA);
рентгеновская абсорбциометрия с двойной энергией (DEXA);
количественная компьютерная томография (QCT);
периферическая количественная компьютерная томография (PQCT).
Начинают обычно с оценки минеральной плотности костной ткани — DEXA-денситометрии. Она позволяет определить плотность костей прежде всего в области позвоночника и тазобедренного сустава. Дополнительно используется компьютерный алгоритм FRAX, который рассчитывает 10-летний риск перелома бедра и других костей с учетом возраста, индекса массы тела, предыдущих переломов, курения, приема глюкокортикостероидов и других факторов.
Лабораторная диагностика может понадобиться для поиска причин потери костной массы — например, нарушений обмена веществ или дефицита витамина D.
Лечение при снижении плотности костей
Питание, физическая активность, отказ от вредных привычек и профилактика падений остаются частью комплексного подхода.
При остеопорозе или высоком риске перелома врач может назначить лекарственную терапию. Существуют разные группы препаратов, которые воздействуют на процессы разрушения и формирования костной ткани.
«Лечение зависит от рассчитанного по FRAX риска переломов. При высоком риске (10‑летний риск основных остеопорозных переломов по FRAX ≥ 30%) применяют препараты, уменьшающие резорбцию костной ткани, например бисфосфонаты или деносумаб. В некоторых ситуациях используются препараты, стимулирующие образование костной ткани (натрия фторид и паратгормон)».
Переломы могут приводить к хронической боли, деформации тела, длительной потере возможности самообслуживания и серьезным осложнениям (набору веса, развитию диабета, пролежням).
Можно ли восстановить плотность костей
Потеря костной плотности с возрастом — естественный процесс, который невозможно повернуть вспять, по словам травматолога-ортопеда. Главная практическая задача профилактики и лечения — сделать кость более прочной. Поэтому результат терапии оценивают не только по цифрам денситометрии. Важны отсутствие новых переломов и сохранение двигательной активности.
Как поддержать плотность костей
Олесь Тихонов рекомендует заниматься профилактикой здоровья костей задолго до пожилого возраста. Но особенно внимательными должны быть женщины после менопаузы и люди обоих полов старшего возраста, пациенты с низкой массой тела, перенесенными переломами и те, кто длительно принимает глюкокортикостероиды. Травматолог-ортопед дал следующие рекомендации.
1. Регулярно двигаться. Важно не только стимулировать костеобразование, но и укреплять мышцы — это дополнительно снижает риск падений. Для костей полезна не только ходьба. В программу занятий могут входить упражнения с сопротивлением, на равновесие и ЛФК. Особенно полезны силовые тренировки, но нагрузку необходимо подбирать с учетом возраста, физической формы и состояния.
2. Следить за достаточным поступлением микроэлементов.
Для нормального усвоения кальция нужен витамин D, уровень которого зависит от пребывания на солнце и питания. Разнообразный и полноценный рацион важнее строгого подсчета каждого миллиграмма кальция и витамина D. Регулярно включайте в меню источники этих нутриентов. Если рацион не покрывает потребность или есть факторы риска, врач может рекомендовать добавки, но самостоятельно назначать их себе не стоит.
3. Получать достаточно белка. Белковый каркас — часть костной ткани и мышц. Это особенно важно в старшем возрасте, когда потеря мышечной силы сочетается с повышенным риском падений.
4. Поддерживать здоровую массу тела. Слишком низкий вес относится к факторам риска хрупкости костей.
5. Отказаться от курения и алкоголя. Это полезно не только для костей, но и для сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
6. Сделать дом безопаснее. Профилактика переломов — это не только попытка укрепить кости. Важно уменьшить вероятность падения, особенно для пожилых и людей с уже диагностированным остеопорозом. Лучше убрать скользящие коврики и предметы, о которые легко споткнуться, обеспечить хорошее освещение, использовать устойчивую обувь и при необходимости проверить зрение.
Продукты для укрепления костей
Рацион для здоровья костей не должен состоять исключительно из творога и молока. Организму требуется разнообразное питание. В меню желательно регулярно включать:
молочные продукты или подходящие обогащенные альтернативы;
рыбу, морепродукты, печень трески, рыбий жир;
яйца;
мясо и субпродукты;
бобовые;
овощи;
зелень;
орехи и семена.
При этом употребление только одного продукта из списка не компенсирует хронический дефицит питательных веществ.
Какие упражнения полезны для костей
Подходящая программа может сочетать:
ходьбу и другие нагрузки, дающие скелету механический стимул;
силовые упражнения, которые укрепляют мышцы и защищают от падений;
упражнения на равновесие — особенно важны с возрастом, улучшают устойчивость;
упражнения на мобильность — поддерживают способность свободно двигаться в повседневной жизни.
Можно ли заниматься спортом при остеопорозе
Диагноз сам по себе не означает, что нужно полностью отказаться от физической активности. Но нагрузка должна соответствовать состоянию костей. Цель — не поставить рекорд, а регулярно и безопасно стимулировать мышцы и улучшать равновесие.
Если уже были переломы позвоночника, бедра или другие серьезные повреждения, программу тренировок нужно составлять индивидуально и согласовать с врачом.
Снижается ли плотность костей у мужчин
Остеопороз — не только женская проблема. У мужчин потеря костной массы обычно начинается позже и прогрессирует медленнее, но риск увеличивается с возрастом. Дополнительными факторами могут быть хронические заболевания, низкий уровень половых гормонов, курение, избыточное употребление алкоголя и длительное применение определенных препаратов. Перелом после небольшой травмы у мужчины — тоже повод для медицинского обследования, а не просто результат «неудачного падения».
Когда стоит обратиться к врачу
Записаться на консультацию особенно важно, если:
произошел перелом после небольшой травмы;
ранее уже был перелом, связанный с хрупкостью костей;
рост начал заметно уменьшаться;
появилась выраженная сутулость;
принимаются препараты, способные влиять на костную ткань;
есть заболевания, повышающие риск остеопороза;
масса тела значительно ниже нормы;
есть семейная история переломов;
наступила менопауза и присутствуют дополнительные факторы риска;
появились стойкие боли в спине после незначительной нагрузки или травмы.
Но не обязательно ждать появления боли. Снижение плотности костей — процесс, который не всегда ощущается, но во многих случаях на него можно повлиять. Нет ни одного продукта, витамина или упражнения, способного гарантированно укрепить кости. Прочный скелет — результат сочетания достаточного питания, нормального обмена веществ и своевременного выявления заболеваний и регулярных тренировок.
Все необходимое для занятий можно найти в нашем онлайн-каталоге.
Фото: magnific
